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医疗广角我院重症医学科成功开展主动脉 [复制链接]

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冠心病是目前常见的心血管疾病,主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄,心肌缺血、心肌氧供和氧耗二者失去平衡,从而导致心肌坏死,而大面积心肌坏死会造成心脏泵血功能严重降低,出现多器官功能障碍甚至死亡,临床称为低心排综合征。

医院就医的少之又少,即使有少部分能有机会救治的患者,也往往由于合并心源性休克,急性开通血管因为缺血再灌注损伤的缘故,很难渡过以后的低心排期。为了更好的服务患者,加快救助速度,提高生存机会,我院重症医学科开展了主动脉球囊反搏技术。

近日,我院重症医学科成功为一名高龄患者进行了主动脉球囊反搏治疗。鲍阿姨69岁,因心前区疼痛不适,伴胸闷,烦躁入院,心电图检查示:ST-T段压低明显,T波倒置,出现病理性Q波,化验结果示:心肌酶升高。诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,经急诊治疗后转入重症医学科,持续使用呼吸机辅助通气、主动脉球囊反搏。通过医护人员的密切观察,随时调整呼吸机和主动脉球囊反搏参数,患者各项指标和临床症状逐渐改善,病情得到有效控制,目前鲍阿姨病情稳定。

什么是球囊反搏术?

主动脉内球囊反搏(intraaorticballoonpump,IABP)于年首次应用于临床。IABP作为机械循环辅助装置已应用50年。IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心力衰竭患者的循环支持,通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点,目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。

IABP工作原理

心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高,使心肌供血供氧增加;心脏收缩前,气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。

IABP临床应用指征

1、心脏指数2L/min.m2;

2、平均动脉压8.0kPa(60mmHg);

3、体循环阻力dgne;

4、左房压2.7kPa(20mmHg),CVP15cmH2O;

5、尿量20ml/h;

6、末梢循环差,四肢发凉。

上述情况经积极治疗,正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者,尽早用IABP辅助。

IABP禁忌证

1、严重主动脉关闭不全;

2、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者;

3、全身有出血倾向,脑出血患者;

4、不可逆脑损害;

5、心脏停搏,室颤及终末期心肌病患者;

6、心内畸形纠正不满意者;

7、周围血管疾患放置气囊管有困难者;

8、恶性肿瘤有远处转移者。

(供稿:重症医学科左彩莲)

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